Mersin Üniversitesi - Akademik - Sürekli Eğitim Uygulama ve Araştırma Merkezi - Online İşlemler - Engelsiz Eğitim Sanat Ve Yaşam Birimi Etkinlikleri Katılımcı Bilgi Formu -

Katılımcı İletişim Bilgileri

Adı*

Soyadı*

T.C. Kimlik No*

Doğum Yılı*

E-Posta*

Anne Adı *

Baba Adı *

Cinsiyet *

Erkek

Kadın

Medeni Hali*

Evli

Bekar

Eğitim Durumu*

Mesleği *

Telefon*

Cep Telefonu *

Yakınlık derecesi/ Cep Telefonu *

Adres*

Katılımcı Niteliksel Bilgileri

Engel Durumu (Engel durumu birden fazla olan bireyler engel sayısı kadar seçenek işaretleyecektir.)

Görme

İşitme

Ruhsal ve Duygusal

Zihinsel

Otizm

Dil - Konuşma

Süreğen (Kronik)

Ortopedik

Diğer

Oranı (%)*

Özel Durum Notu *

Katılımcı Eğitim Alanlarıi*

Plastik Sanatlar*

Seramik

Resim

Heykel

Diğer

Müzik*

Saz

Gitar

Bateri

Darbuka

Keman

Ritm

Bağlama

Piyano

Diğer

Fotoğrafçılık*

Temel Fotoğrafçılık

Tıbbi Fotoğrafçılık

Diğer

Başvuruda Bulunduğu Kursa Yönelik Deneyimler*

Ayrıca Belirtmek İstediğiniz Durumlar*

Tarih*

MERSİN ÜNİVERSİTESİ

Meü

Eğitimcinin Etkinlik Bilgi Formu

Etkinlik İstek Formu

Kesin Kayıt Formu

Engelsiz Eğitim Sanat Ve Yaşam Birimi Etkinlikleri Katılımcı Bilgi Formu

Engelsiz Eğitim Sanat ve Yaşam Birimi Katılımcı Bilgi Formu

Genel Bilgiler

Akademik

Öğrenci

İletişim